بررسی انواع سمعک مناسب گوش

کاشت حلزون به عنوان درمانی قابل قبول برای افراد کم شنوای شدید منابع سمعک ویدکس تا عمیقی که از تقویت های مرسوم کم ترین استفاده و سودمندی را داشته اند گسترش یافته است. کاشت شامل آرایش الکترودی داخلی و یک رسیور(تحریک کننده) است. قسمت خارجی وسیله شامل یک میکروفون، پردازشگر گفتار و یک کویل(حلقه) انتقال دهنده است. در حالی که سمعک صداهای ورودی را تقویت می کند کاشت حلزون عملکرد سلول های مویی خارجی آسیب دیده را به وسیله تبدیل انرژی آکوستیکی به پالس های الکتریکی جایگزین می کند که فیبرهای باقی مانده از عصب هشت را بی اثر می کند. میکروفون صدای ورودی را به سیگنال الکتریکی تبدیل می کند که به وسیله پردازشگر تقویت و منسجم می شوند سپس سیگنال به کویل انتقال داده می شود و از طریق سیستم عبور از پوست به رسیور(تحریک کننده) داخلی منتقل می شود. الکترود ها از طریق یک استراتژی خاص که در پروتز موردنظر در دسترس است تحریک می شوند. علی رغم اینکه ساختار اصلی و پایه ای کاشت حلزون حدود 35 سال است که نسبتا پایدار باقی مانده است تغییرات قابل توجه و تعدیلاتی در طراحی و رویه انتقال اطلاعات صورت گرفته است. وسیله(پروتز) سیگنال ها و یا الکترود های چندگانه و کانال هایی دارد و آرایش الکترودی می تواند درون حلزونی یا خارج حلزونی باشد. برنامه های پردازشی بر اساس چندین فاکتور از قبیل تحریک آنالوگ در مقابل ضربانی، تحریک مداوم و الگوی ارائه و تغییر گفتار متفاوت است. به علاوه بر اساس تکامل خود پروتز ها، معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون در طول سال ها تغییراتی داشته است. تاریخچه قبلی طراحی، روش های کدگذاری گفتار و نتایج کاشت حلزون در بزرگسالان در انتشارات دیگر سندیت خوبی پیدا کرده است. محتوای این بخش بر مسائل رایج و پروتز ها تمرکز می کند.

منبع:

https://www.tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

مقالات زیادی در موردP3b در جمعیت های کلینیکی وجود دارد منابع سمعک ویدکس که قسمت جالب توجه برای ادیولوژیست ها است.گزارش شده که نهفتگی p3b در 14-18 کودک دچار اختلالات پردازش شنیداری تاخیر داشته(از 18 بچه،12 تا تاخیر در نهفتگی N1 نشان دادند) و تغییرات p3b،تغییرات رفتاری با مداخلات درمانی را منعکس می کنند. باید مورد توجه قرار بگیرد که:

1.همه ی بچه ها p3b را تولید نمی کنند.

2.نزدیک به 4/1 بچه ها با اختلال پردازش شنیداری مرکزی،p3b در رنج نرمال را نشان دادند.

3.تست رفتاری تنها قادر بود کمبود و بهبود را نشان دهد.

در پایان یک مطالعه ی دیرتر برای نشان دادن این تفاوت های p3b شکست خورد.

احتمال دارد که مانند N1 و MMN،پارامترهای تحریکی p3b که به طور خاصی با پردازش شنیداری مرکزی سر و کار دارند،ممکن است مفید تر واقع شوند.همانطور که قبلا بحث شد،ترتیب p1-n1-p2 قشری آهسته انتظار کمی برای ارزیابی اختلال پردازش شنیداری مرکزی نشان داد. ارتباط داشتن ناحیه ی مخچه ای و نقش p3b مورد تردید است،واقعیت این است که این یک پاسخ شنیداری نیست و واقعیت این است که تست رفتاری می تواند کمبودهایی را که سودمندی کلینیکال ادیولوژیک p3b ERP را محدود کرده اند،نشان دهد.

آزمایشگاه های ما استفاده از p3b را برای ارزیابی تمایز در افراد دچار SNHL و برای ارزیابی تغییرات اتفاق افتاده با استفاده از سمعک بررسی کردند. مطالعات نویز پوشاننده کم شنوایی را شبیه سازی کردند که نشان داد با کاهش توانایی شنیدن،نهفتگی ها افزایش یافته و دامنه ها کاهش یافت.علاوه بر این،افزایش نهفتگی p3b ممکن است قبل از هر گونه تغییر در عملکرد درصدی صحیح رفتاری،اتفاق بیفتد.با سمعک پاسخ ها بهبود یافت. مطالعات کمی درباره ی N400،LAN،P600 در جمعیت های کلینیکی وجود دارد و بیشتر آنها برای کلمات موجود قابل دیدن هستند.

از آنجایی که محققان جمعیت های بیمار را در زمینه ی ادیولوژیک و آسیب گفتار و زبان مطالعه میکنند،درباره ی ERP های مرتبط با زبان،N400 و P600 بیشتر یاد می گیرند که بدون شک به منظور درک بهتر درباره ی پردازش مغزی نرمال و پردازش های زبانی آسیب دیده استفاده می شود.

منبع:

tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

اگر کانال ونت طویل و باریک باشد(به عبارت دیگر SAV) سایت تهران صفیر ،تغییر از یک داخلی ونت به دیگری،تفاوت اندکی در پاسخ فرکانسی فرکانس های پایین ایجاد خواهد کرد.چنین به نظر میرسد که PVV به خاطر کانال داخلی کوتاهتر و پهنتر ،کاهش بیشتری در فرکانس های پایین ایجاد خواهد کرد.

austin و همکارانش در مقاله های جداگانه ایی تفاوت های گوش واقعی در مقابل کوپلر 2cc را برای 47 قالب با 157 تعدیل متفاوت را ،گزارش میکند.آنها گزارش میکنند که PVV و SAV تفاوت های بسیار کمی در کاهش فرکانس های پایین بین اندازه های داخلی شان میدهند و پیک رزونانسی با فرکانس میانی مرتبط با ونت که در کوپلر اندازه گیری شده بود در اندازه گیری های گوش واقعی مشاهده نشد.سرانجام در پذیرش یافته های قبلی،Austin گزارش کرد که PVV در مقایسه با SAV کاهش بیشتری را در فرکانس های پایین ایجاد میکند.

مطالب دیگر درباره ونت

ونت های عمدی در مقابل ونت های غیرعمدی

سطح سیگنال رسیده به پرده گوش در نتیجه ترکیب دو راه صوتی است.یکی راه بدون تقویت است که صدا از طریق ونت(ونت عمدی) و لیک ها(ونت غیرعمدی) وارد میشود و به پرده گوش میرسد.مسیر دوم،مسیر تقویتی است که برابر سطح شدتی از سیگنال در پرده گوش است که توسط سمعک فراهم شده است.به صورت همزمان،این دو مسیر مقداری از صدای تقویت شده را دارند که از طریق ونت ها ولیک ها بیرون میرود و SPL در سطح پرده تمپان در یک ناحیه فرکانسی باریک کاهش پیدا میکند.

در هر فرکانسی که شدت یکی از مسیرها با اندازه 20DB یا بیشتر،از مسیر دیگر بیشتر باشد ،مسیری که شدت کمتری دارد تأثیر مشخصی روی شدت در سطح پرده گوش ندارد.(1db >)در هر فرکانسی که تفاوت دو شدت در حدود 20db است ،روشی که دو شدت بسته به ارتباط فازی بینشان ترکیب میشوند کاربرد دارد.

در فرکانس هایی که دومسیر شدت مساوی دارند (اغلب در فرکانس های 250-750hz)شدت حاصله 6db بیشتر از شدت یکی از مسیرها به تنهایی میباشد.در فرکانس هایی که دو مسیر 180درجه اختلاف فاز دارند ،یک کاهش شدید در سیگنال ایجاد خواهد شد.دامنه تأثیر ونت به ابعاد ونت،ویژگی های کانال و پرده گوش و فاز پاسخ سمعک بستگی دارد.

به علاوه،وجود ونت میتواند پیک های رزونانسی فرکانس بالا را تیز کند بنابر این پاسخ هموار اندازه گیری شده در کوپلر با ونت بسته،میتواند در اندازه گیری گوش-واقعی به صورت یک پاسخ تقویت شده با قله های تیز ظاهر شود.درجه این تیزشدگی پیک رزونانسی وابسته به ونت از فیدبک suboscillatory به ابعاد ونت و کانال گوش و همچنین به امپدانس پرده گوش وابسته است.یک متد برای کاهش ارتفاع پیک رزونانسی وابسته به ونت،کاهش ابعاد ونت است.

منبع:

https://tehransafir.com/

در گذشته ادیولوژیست ها بیشتر ونتهایشان را بر مبنای آزمون و خطا مته می زدند. دکتر ولدبیگی جدول 6-2 راهنماییهایی برای خوانندگانی که می خواهند ونتهایشان را مته بزنند دارد.شکل 23-2 شامل نمونه هایی از وسایلی است که برای مته زدن و تعدیل قالب به کار میرود.در حال حاضر بیشتر ادیولوژیست ها قالب هایی با سیستم های ونت قابل تغییر SAV,select-A-tube (شکل 24-2( یا mini-SAV سفارش میدهند که این سیستم ها متدهای آزمون و خطای مرتبط با مته زدن سوراخها را حذف میکند.برای سازنده سمعک های داخل گوشی قطر داخلی Select-A-tubes ،1.9,1.6,1.3,0.77mm است.تکنیک های ونت قابل تغییر،قابلیت انعطاف پذیری بیشتری برای ادیولوژیست فراهم میکند که میتوانند ونت هایی با قطرهای متفاوت ایجاد کنند و تأثیر آنها را روی:

1/کاهش بهره فرکانس های پایین

2/کاهش یا حذف اثر انسداد

3/ایجاد کیفیت بهتر صوت

4/کاهش یا حذف فیدبک ،تجربه کنند.

این انعطاف پذیری ،با استفاده از vent-plug های با اندازه های متفاوت(no.1-5)یا تیوب هایی که قطر داخلی متفاوت دارند و به یک کانال ونت از قبل مته زده شده متصل شده اند ایجاد میشود.SAV با یک clear styrene seating ring که بطور دائمی نصب شده و یک توپی ونت پلی اتیلن قابل برداشتن همراه است و در یک قالب با 5 سایز متفاوت از نظر طول و یک توپی جامد در دسترس هستند.

منبع:

https://tehransafir.com/

در طی اندازه گیری های گوش خارجی همانطور که کوپلر 2cc اندازاه گیری شده بود تهران صفیر کاهش مشابهی در فرکانسهای پایین بدست امد اما میزان رزونانس وابسته به ونت کوچک تر بود و با اصلاً وجود نداشت .

ونت خارجی :

گاهی اوقات ابعاد کانل گوش به قدری کوچک است که نمی توان از هیچ یک ونت های موازی یا مقتاطع استفاده کرد در این موارد می توان یک شیار v شکل را رد سطح پایینی قالب از بیرون به نوک قالب ایجاد کرد این نوع ونت را می توان برای مواردی که گوش ترشح دارد نیز پیشنهاد کرد.

ونت های مرسوم :

برای ادیولوژیست هایی که ترجیح می دهند قطر و طول دقیق ونت را مشخص کنند ، جدول (5-2) می تواند مفید باشد. با استفاده از این جدول می توان اندازه های ونت را برای مشخص کردن فرکانس قطع در 250,500,750,1000 hz تعیین کرد.

برای مثال اگر ادیولوژیستی می خواهد کاهش فرکانس های پایین تا 1000hz باشد (یعنی به علت اینکه بیمار در فرکانسهای 1000hz و پایین تر شنوایی نرمال با نزدیک به نرمال دارد خواستار کاهش بیشتری در فرکانشهای پایین است ) می تواند ونتی با طول 8.9mm و قطر 3.0 mm انتخاب کند. برای دستیابی به درجات مشابه کاهش در فرکانس های پایین در قالب با طول کوتاه تر( یعنی4.4mm) قطر ونت باید به 2.1mm کاهش یابد.

برای مثال بیایید بیماری را در نظر بگیریم که در فرکانس های پایین مقداری افت شنوایی دارد و ادیولوژیست خواستار کاهش کمتری در فرکانس های پایین است. در مورد این بیمار با مجرای صوتی طولانی تر (8.9mm) ادیولوژیست باید ونتی با قطر 0.8mm و در مورد بیماری با طول مجرای صوتی کوتاه تر (4.4mm) ادیولوژیست باید ونتی با قطر 0.5mm راسفارش دهد.

ونتهای تنظیم پذیر یا تعدیل پذیر :

همانطور که قبلا ذکر شد عقیده نویسندگان این است که برای تمام قالبهایی که به مریض تحویل داده می شود باید به درجاتی از ونت استفاده کرد . نکته ای که در اینجا وجود دارد این است که بهتر است که قطر ونت ثابت باشد یا اینکه ادیولوژیست از ونت های قابل تنظیم استفاده نماید .بخش بعدی چندین متد را برای تغییر قطر ونت در زمان فیتینگ سمعک بیان میکند.

منبع:

https://tehransafir.com/

این نوع تجویز کانال گوش را مسدود نمیکند خرید سمعک زیمنس که این امر باعث کاهش انتقال اصوات با فرکانس پایین میگردد که این کاهش بسته به میزان انسداد توسط قالب 15-30db است.این نوع از فیتینگ لوله همچنین امکان استفاده از مزایای رزونانس طبیعی کانال گوش را فراهم میکند که در حدود 17db در فرکانس 2800hz است ممکن است برای بعضی از بیماران نگهداری بیشتر از قالب غیر لنسدادی ضروری باشد.

در گذشته وقتی بیماری در طبقه بندی ادیومتریک ski-slope قرار میگرفت و در فرکانس های بالاتر از 2khz کم شنوایی بیشتر از 50db داشت ،tube fitting برای او تجویز نمیشد .در آن زمان اگر بیماری کم شنوایی بیشتر از 50db داشت ،شنوایی شناس به علت فیدبک از تجویز لوله استفاده نمیکرد و به جای آن از قالب های مرسوم یا با درجاتی از ونت استفاده میکرد.

در نتیجه پیشرفت هایی که در مدیریت فیدبک در سمعک های دیجیتالی امروزه صورت گرفته است،افراد با کم شنوایی 70-80db که کم شنوایی آن ها میتواند با سمعک های دیجیتال open-fit مدرن متناسب شود ،بدون وقوع فیدبک میتوانند از این قالب ها استفاده کنند.

Tube fitting در موارد زیر کاربرد دارد:

1-وقتی قالب بسته به ترشحات گوش میانی کنترااندیکاسیون است.

2-خراش در کانال گوش

3-واکنش های آلرژیک به مواد قالب

4-پسوریازیس

5-اگزما و اسکار

این نوع قالب ها نباید با سمعک های high-emphasis استفاده شوند بلکه باید با با سمعک های broad band استفاده شوند.به علاوه ،برای اینکه tube fitting بهره کافی را در فرکانس های بالا ایجاد کند الحاق لوله به مجرای صوتی باید بیشتر از 15mm در پشت سوراخ کانال گوش باشد.

هنگامی که لوله به پرده گوش نزدکتر میشود،پاسخ فرکانسی محدوده پایینتر از1500hz به طرف فرکانس های پایینتر انتقال می یابد و این یک پاسخ فرکانسی وسیعتر ایجاد میکند.هنگامی که لوله دورتر از پرده قرار میگیرد کاهش بیشتری در فرکانس های پایین ایجاد میشود.همچنین استفاده از آن در کانال های گوش کوچکتر،نسبت به کانل های طویلتر،بهره بیشتری در فرکانس های پایین ایجاد خواهد کرد.(با طول لوله ثابت)

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

بیاد دارید که ANSI s3022-2003(ANSI2003) ایجاب میکرد فروش سمعک ویدکس که سمعک های پشت گوشی باید با استفاده از 25mm از تیوب no.13 که به کوپلر HA-2 متصل شده است از لحاظ الکتروآکوستیکی آنالیز شود.در واقع،تغییر طول تیوب به علت وابستگی به ابعاد آناتومیکی سر فاکتور محدودی است.

قطر لوله
ANSI s3.22-2003 (ansi,2003) ملزم میکند که سمعک پشت گوشی از نظر الکتروآکوستیکی با استفاده از 25mm از لوله no.13 که دارای قطر داخلی 1.93mm است آنالیز گردد.استفاده از لوله ایی با قطر بیشتر ،بهره را بین فرکانس های1000 و 2000hz افزایش خواهد اد.استفاده از لوله با قطر باریکتر بهره را در فرکانس های پایینتر افزایش و در فرکانس های بالاتر،کاهش خواهد داد.جدول2-2 تاثیر تغییر قطر لوله را بر 4 ناحیه منحنی پاسخ فرکانسی بصورت خلاصه بیان میکند.
وقتی هریک از طول یا قطر لوله جداگانه تغییر میکند،تغییرات ثابت است.به این صورت که تیوب بلند با قطر داخلی باریک،پیک های فرکانسی را به طرف فرکانس های پایینتر منتقل میکند و استفاده از یک تیوب کوتاه با قطر بیشتر پیک های فرکانسی را به طرف فرکانس های بالاتر منتقل میکنند.

یکی از پیشرفت های مهمی که در زمینه تکنولوژی سمعک ایجاد شده فیتینگ کانال باز است.این نوع فیتینگ با جزئیات بیشتر در فصل یک توضیح داده شده است.یک متد تجویز لوله این است که از قالب free field که در طول های مختلف برای ایجاد تغییر موردنظر در پاسخ فرکانسی موجود است استفاده شود.(شکل 6-2 و7-2).
وقتی این قالب در سمعک پشت گوشی استفاده میشود ،در طبقه بندی تجویز IROS (ipsilateral routing of signal) قرار میگیرد.متد بعدی این است که از فیتینگ لوله استفاده شود.(شکل 6-2)که در این حالت تیوب چسبیده نمیشود.در این حالت منطقی این است که بیشترین مقدار بهره در فرکانس های بالا به دست بیاید همچنین بیشترین کاهش در فرکانس های پایین و(تا 30db در فرکانس های پایین) وبیشترین راحتی برای بیمار فراهم شود.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

چندین نوع از آداپترها جهت اتصال به لوله در دسترس هستند. خرید سمعک ویدکس به عنوان مثال،آداپتورهای برای زنان و مردان که در اندازه های مینیاتوری و بزرگ در دسترس هستند ،میتوانند با قالب های رسیور استفاده شوند.این آداپترها این امکان را فراهم می آورد که شلنگ به صورت دکمه ایی به قالب بچسبد.

به علاوه میتوان آرنجهای از جنس ونیل سخت و زوایای راست یا تدریجی را سفارش داد که برای تغییرات راحت تر تیوب به سوراخی در لوسایت قالب چسبیده میشود.یا میتوان از آرنج با سوراخ بسته شده دائمی و از جنس پلاستیک سخت استفاده کرد که یک تاثیر آکوستیکی مشابه با تاثیر هرن ایجاد میکند که در بخش بعد توضیح داده خواهد شد.

در کل، چسباندن لوله به سوراخ قالب کار ساده ایی است که وقتی از قالب های لوسایت سخت استفاده میشود ،انجام میگیرد .برای قالب های پلی ونیل و سایر قالب های سخت،باید از چسب لوله sheer(خالص)استفاده کرد.راه حل دیگر استفاده ازlock tube و tube lock pulse و سایر سیستم های نگهداری لوله است که جدیدا معرفی شده اند.

این سیستم ها از یک رینگ برنجی که با طلای 14 عیار پوشیده شده است و شامل یک فلنژ کوچک است استفاده میکنند که همیشه توسط لابراتور قالب فراهم شده و چسبانده میشود.با استفاده از این سیستم لوله هرگز گم نمیشود یا بیرون نمی آید.

Tube lock میتواند با هریک از اندازه های لوله استفاده شود و برای موادی که چسب به آسانی به آنها نمیچسبد استفاده شود.به تازگی چندین تن از سازندگانن قالب ها یک tube lock خاص به نام EZ tube را معرفی کرده اند که برای قالب های نرم و برای بیمارانی با کم شنوایی شدید تا عمیق طراحی شده اند.

این لوله یک دهانک دائمی نصب شده در مجرای صوتی قالب است.ادیولوژیست میتواند تیوب قدیمی را از دهانک برداشته و آن را با تیوب جدید جایگزین نماید.مورد دیگر آداپتر با جریان مداوم است (continuous flow adapter یا CFA )است که با جزئیات بیشتر در بخش بعدی توضیح داده خواهد شد.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

تصورکنید بیماری بامیزان خاصی استرس می گوید "این تغییر ناگهانی درشنوایی من واقعا مرا اذیت

می کند". خرید سمعک ویدکس اکنون تصورکنید که یک ادیولوژیست می گوید"آن تنها 10 dB تفاوت نسبت به زمان قبل

است، درواقع آن تغییر زیادی نیست" .

ادیولوژیست امیدوار بود که با این کار،بیمار احساس بهتری داشته باشد. با این حال، این پاسخ درواقع

باعث بروز یک مشکل می شود. این پاسخ نه تنها یک پاسخ عدم تطابق ارتباطی می باشد ( واقعیت

ها را درزمانی که بیمار برای دانستن آنها سوال نکرده رافراهم می کند وباعث کاهش تاثیرکلی می

شود)، بلکه هم چنین ادیولوژیست چیزی که بیمار گزارش کرده که برایش مهم می باشد را ردمی

کند. ادیولوژیست درباره چگونگی احساس بیمار به اواعتماد نمی کند ودرواقع به بیمار می گوید که

چگونه باید احساس کند. این پاسخ "اطمینان بخشی نامناسب" نامیده می شود؛ هدف ادیولوژیست

اطمینان بخشی به بیماربود، اما نتیجه ای مضرداشت. یک پاسخ مناسب ممکن است برای درک

چگونگی احساسات بیمار تلاش کند. برای مثال، اگرادیولوژیست بیان کند که "حتی یک تغییر کوچک

نیز ناراحت کننده است" دراین صورت بیمار احتمالا حتی برترس هایش نسبت به ازدست دادن

شنوایی بیشتر، نگرانی هایش درباره سمعک های جدیدش، یادرباره نیاز به سمعک های جدید غلبه

خواهد کرد. اما زمانی که ادیولوژیست این گونه پاسخ دهد که " آن تنها 10dB تغییر نسبت به زمان

قبل می باشد؛آن درواقع تغییر زیادی نیست"، دراین صورت احتمالا بیمار این گونه پاسخ می دهد

(اما تنها به خودش) "آن برای من تغییر زیادی است! اما ظاهرا شما اهمیتی به آن نمی دهید".

Clark اولین فردی بود که به این موضوع اشاره کرد که ادیولوژیست ها ممکن است باعث اطمینان

بخشی نادرست به بیمار شوند یااینکه پاسخی مثل "نگران نباش-خوشحال باش" را ارائه کنند. یک

فعالیت معمول درمشاوره تصوربودن درکفش های بیمار می باشد: اگریک درمانگر به شمابگوید که

وضعیت شمابه اندازه ای که شما می گویید بدنیست، دراین حالت عکس العمل شما چگونه است؟"

یا اینکه بگوید "افراد دیگروضع بدتری نسبت به شما دارند"، دراین صورت شما احتمالا احساس می

کنید که حتی کمترازقبل درک کرده اید واکنون احساس تحقیرشدن می کنید.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

درابتدای این فصل، تفاوت های مشاوره اطلاعاتی ومشاوره سازگاری فردی بیان شد. خرید سمعک فوناک زمانی که یک

فرد یک نگرانی سازگاری فردی رابیان می کند (من هنگام گذاشتن این سمعک هاخیلی احساس

خجالت می کنم)، دراین صورت این فرد به منظور رفع این نگرانی درخواست کمک می کند. اما

اگرما به موضوع اصلی موردنظرتوجه نکنیم چه می شود؟ اگرمافقط روی اطلاعات تمرکزکنیم، آیا

مافقط درخواست برای ارائه اطلاعات را می شنویم؟

اگرمابا مفاهیم یا واقعیت هاپاسخ دهیم (مثلابگوییم که این سمعک ها به شماکمک می کند که

بهتربشنوید) دراین حالت ماباعث یک عدم تطابق ارتباطی می شویم. این بیمار به ماگفت که "من

احساس خجالت می کنم"، اونگفت که "آیا آنها شنوایی مرا بهبود می بخشند؟". یک پاسخ مناسب تر

تاییدمستقیم نگرانی بیان شده توسط اومی باشد. حرکت سربه علامت توافق ویاتکرار کلمات کلیدی

("خجالت؟") به بیمار اجازه می دهد تابداند که مابه نگرانی های اوگوش می دهیم، رشته افکار اورا

دنبال می کنیم واگراوبخواهد برای ادامه توضیحاتش دراین مورد منتظر می مانیم (واو احتمالا

توضیحات بیشتری برای گفتن دارد). این نوع پاسخ باهدف اوازبرقراری ارتباط تطابق دارد.

یک مطالعه این فرضیه رامورد بررسی قرارداد که ادیولوژیست ها بدون آموزش، دریافت درخواست

ها برای حمایت فردی را درک نمی کنند وبه جای آن اطلاعاتی رادراختیارمی گذارند که برای آنها

درخواست نشده است. برای پی بردن به این موضوع، پنج اظهار بسیارموثرتوسط مشاورین حرفه ای

ایجادشدند وموردقضاوت قرار گرفتند (مثل "خانواده من می گویند که Ashely به این دلیل ناشنوا

متولدشد که من تاآخرین هفته بارداری مشغول به کاربودم"). این اظهارات برای 11نفر ازدانشجویان

ثبت نام شده دریک دوره آموزشی مشاوره قبل ازشروع نیمسال ارائه شدند وآنها برای هرکدام ازاین

اظهارات پاسخی رابیان کردند. همه 23دانشجوی این دوره آموزشی نتایج مشابهی درپایان ترم

داشتند. 10دانشجو ازدوره دیگری به عنوان گروه کنترل انتخاب شدند، همه 10 دانشجوقبل

وبعدازترم پاسخ هایشان رابیان کردند.

همه پاسخ هابه صورت تصادفی سازمان دهی شده بودند وسپس توسط دوبازبین گر ازمقیاس 1تا5

امتیازدهی شدند؛ که امتیاز 1نشان دهنده پاسخ هایی می باشدکه بسیاراطلاعاتی یا تکنیکی می باشد

وامتیاز5 نشان دهنده پاسخ هایی می باشدکه بخش عاطفی این اظهارات رادریافت می کند. امتیاز

متوسط برای همه گروه ها درشکل 43.2 نشان داده شده است.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/